La protéinurie est la plus fréquente des anomalies urinaires, elle se définie par la présence de protéines dans les urines (Protéinurie) à un taux supérieur à 150 mg (soit 0,15 g) par 24 heures.

La protéinurie peut être détectée à la bandelette urinaire quand son taux est > 300mg/l et elle doit être confirmée par un dosage pondéral au laboratoire (protéinurie des 24h).

Une protéinurie est toujours pathologique, sauf dans une seule situation où la protéinurie de 300mg/24 est normale : la grossesse.

Remarque : La bandelette urinaire ne détecte que l’albumine parmi toutes les autres protéines qui peuvent exister dans les urines.

Méthode de dosage de la protéinurie et de collecte des urines.

Le recueil des urines :

• vider la vessie le matin à 08 h sans recueillir les urines.
• recueillir tous les urines (même celles de la nuit) jusqu’à 08h du lendemain,

Intérêt du dosage de la protéinurie.

La protéinurie des 24h à un intérêt quantitatif et qualitatif :

• Etude quantitative : dosage sur 24h (collecte des urines sur 24h); il existe une protéinurie physiologique de 50 – 150 mg/24h, quand la protéinurie est > 150mg/24 h, c’est une protéinurie pathologique.
• Etude qualitative : L’électrophorèse des protéines urinaires des 24h permet de connaître la sélectivité de la protéinurie et le dépistage du myélome multiple.

Sélectivité de la protéinurie.

• Protéinurie sélective : > 80% d’albumine, critère de pureté du syndrome néphrotique.
• Protéinurie non sélective : < 80% d’albumine, critère du syndrome néphrotique impure.

Situations de découverte d’une protéinurie

La protéinurie peut être découverte au cours de

• l’exploration d’un syndrome œdémateux,
• dépistage systématique  avec une bandelette urinaire,
• bilan d’une hypertension artérielle ou d’une maladie générale,
• surveillance de la  grossesse.

Les principales situations où la protéinurie augmente.

les principales situations où la protéinurie augmente sont:

1. Protéinurie intermittente

C’est une protéinurie qui survient et disparait après la disparition de la cause qui peut etre:

• l’insuffisance cardiaque,
• l’effort,
• affections fébriles chez l’enfant,
• hématurie macroscopique

2. Protéinurie contemporaine d’une infection urinaire

3. Protéinurie orthostatique

• rencontrée chez l’enfant et l’adulte jeune,
• peut être abondante, mais sans signes cliniques
• confirmée par le dosage sur des urines recueillies en décubitus strict de plusieurs heures (disparition de la protéinurie).

4. Protéinurie et hypertension artérielle

• hypertension artérielle ancienne :  néphro-angiosclérose
• la femme enceinte : la toxémie gravidique

5. Le syndrome néphrétique post-infectieux

Atteinte rénale due à une infection

6. Le syndrome néphrotique

7. Autres causes de protéinuries

Il existe d’autres situations où on peut trouver une protéinurie augmentée :

• Infection urinaire,
• Diabète,
• Cancer
• les glomérulopathies des maladies générales (ex: maladies de système)
• la néphropathie interstitielle chronique

8. Cas particulier: protéinurie du myélome multiple.

C’est une protéinurie abondante, pas détectée par la bandelette urinaire, car les protéines sont autres que l’albumine, l’électrophorèse des protéines donne un pic monoclonal dans le myélome multiple.

Conclusion

En conclusion, la protéinurie doit être prise comme un symptôme et non pas une maladie en elle même : il ne s’agit pas de traiter la protéinurie mais de rechercher et traiter les causes qui ont conduit à l’installation de cette anomalie urinaire.