Le PSA est une substance glycoprotéique (enzyme) secrétée par la composante glandulaire (cellules épithéliales) de la prostate.
Rôle du PSA.
Le rôle du PSA est mal connu (liquéfaction du liquide séminal ?), mais il reflète l’activité glandulaire de la prostate.
Dosage du PSA.
Une faible quantité de PSA passe dans le sang, avec une demi-vie de 3jours, et une concentration normale de :
- PSA total < 4 ng/ml (méthode immuno enzymatique).
- PSA total < 2ng/ml (méthode radio immunologique),
Intérêt du dosage du PSA.
Le dosage du PSA est un moyen de dépistage du cancer de prostate, mais il n’est pas spécifique, car le PSA augmente aussi en cas :
- hypertrophie bénigne de la prostate;
- prostatite;
- certaines manipulations de la glande : TR, Cystoscopie, Biopsie, résection endoscopique, rétention vésicale aigue, sondage urinaire.
Valeur diagnostique du PSA.
- PSA total < 4 ng/ml : bénin et normal;
- PSA total > 10 ng /ml avec TR normal : Risque de cancer est de 80%;
- PSA total > 20 ng : Risque de cancer est de 90%;
- 4 < PSA total < 10 ng : le risque de cancer est relativement faible.
Dans le dernier cas, il faut faire un dosage du la PSA libre et faire le rapport PSA libre / PSA tot :
- Rapport < 15 % : Malin à faire une biopsie;
- Rapport > 25% : bénin (adénome);
- Rapport 15% < Rapport < 25% : Surveillance de la vélocité (c’est l’augmentation de PSA au fis du temps, traduisant une activité importante des cellules prostatiques), si vélocité > 0.75 ng/ml/an à biopsier.
Valeur pronostique du PSA.
Un taux de la PSA > 50 ng /ml signifie que le risque d’extension du cancer au-delà de la capsule prostatique de plus de 80%, avec atteinte des vésicules séminales et des ganglions.
Un taux de la PSA > 100ng /ml signifie qu’il existe un risque élevé de métastases osseuses.
Le PSA présente un intérêt fondamental au cours de la surveillance d’un malade traité : La baisse du taux de PSA de 80%, est un critère de bonne évolution et d’éfficacité thérapeutique. Au contraire, une augmentation du taux de PSA signe une récidive.
Intérêt du PSA dans le dépistage du cancer de la prostate.
Le dépistage du cancer de prostate : TR + Taux PSA chez les sujets de plus de 50ans, sujets à risque (ATCD de cancer de prostate chez la famille, la population afro-américaine).