Le test de freinage à la Dexaméthasone est un test qui mesure la réponse des glandes surrénales à l’ACTH.

Déroulement de Test de freinage à la Dexaméthasone

Pendant cet examen, vous allez prendre de la dexamethasone et le praticien va mesurer votre taux de cortiosol.

Il y a deux différents types de tests de freinage à la dexaméthasone: le test de freinage faible, et le test de freinage fort. Chaque type peut être effectué pendant la nuit ou de façon standard (sur 3 jours).

• Test de freinage faible nocturne : vous allez recevoir 1mg de dexaméthasone à 23h et un praticien va faire un prélèvement sanguin à 8h du matin pour un dosage du cortisol.
• Test de freinage faible standard : l’urine est recueillie pendant 3 jours (collectée dans des récipients de 24heures) pour mesurer le taux de cortisol. Au 2eme jour, vous recevrez une dose faible (0.5 mg) de dexaméthasone par voie orale toutes les 6 heures pendant 48 heures.
• Test de freinage fort nocturne : le praticien va mesurer votre taux de cortisol le matin suivant le test. Vous recevrez alors 8mg de dexaméthasone à 23h. On vous fera une prise de sang à 8h pour un dosage de cortisol.
• Test de freinage standard : l’urine est recueillie pendant 3 jours (collectée dans des récipients de 24heures) pour mesurer le taux de cortisol. Au 2eme jour, vous recevrez une dose faible (0.5 mg) de dexaméthasone par voie orale toutes les 6 heures pendant 48 heures.

Le sang est généralement prélevé à partir d’une veine, généralement du pli du coude ou du dos de la main. Le site est nettoyé avec un antiseptique. Le praticien enroule une bande élastique autour du bras pour faire pression sur la zone et remplir les veines de sang.

Ensuite, le praticien insère une aiguille dans la veine en douceur. Le sang s’accumule dans un flacon hermétique ou tube attaché à l’aiguille. La bande élastique est enlevée de votre bras. Une fois que le sang a été recueilli, l’aiguille est retirée, et le site de ponction est couvert pour arrêter les saignements.

Comment se préparer au test de freinage a la dexamethasone.

Le praticien peut vous demander d’arrêter certains médicament qui peuvent influer sur les résultats de l’examen, parmi lesquels:

• Barbituriques
• Corticosteroides
• Oestrogènes
• Contraceptifs oraux
• Phenytoine
• Spironolactone
• Tetracyclines

Sensation durant l’examen

Lorsque l’aiguille est insérée pour prélever du sang, certaines personnes ressentent une douleur modérée, tandis que d’autres ressentent une piqûre ou une sensation de brûlure. Par la suite, il peut y avoir quelques palpitations.

Intérêt du test de freinage a la déxamethasone.

Cet examen est réalisé lorsque le médecin suspecte, chez vous, une production excessive de cortisol. Il est fait pour aider au diagnostic d’un syndrome de Cushing et d’en identifier la cause.

Le test de freinage faible peut aider à dire si votre corps produit trop de cortisol. Le test de freinage fort aide à déterminer si le problème vient de l’hypophyse (maladie de Cushing).

Normalement, le niveau de cortisol dans le sang régule la libération de l’ACTH par l’hypophyse. Quand les niveaux de cortisol sanguin augmentent, l’ACTH diminue. Quand le taux de cortisol baisse, l’ACTH augmente.

La Dexamethasone est un stéroïde de synthèse similaire au cortisol. Il réduit la sécrétion d’ACTH chez les gens normaux. Donc, sa prise devrait réduire les taux d’ACTH et ainsi amener à une réduction du taux de cortisol.

Si votre hypophyse produit trop d’ACTH, vous aurez une réponse anormale au test de freinage faible, mais un résultat normal au test de freinage fort.

Résultats du test de freinage à la dexamethasone

Les taux de cortisol doivent diminuer après prise de dexaméthasone.

Faible dose:

• Nocturne: à 8h le cortisol plasmatique < 1.8 mcg/dl
• Standard: le cortisol libre urinaire des 3 jours < 10 mcg/jour

Forte dose:

• Nocturne: réduction du cortisol dans le plasma > 50%
• Standard: réduction du cortisol libre urinaire > 90%

Les valeurs normales peuvent varier légèrement selon les différents laboratoires. Demandez à votre médecin des explications sur vos résultats.

Signification des résultats anormaux

Une réponse anormale au test de freinage faible peut être le signe d’une production anormale de cortisol (syndrome de Cushing). Ceci peut être du à:

• Tumeur surrénalienne produisant du cortisol
• Tumeur hypophysaire produisant de l’ACTH
• Tumeur extra-hypophysiare produisant l’ACTH

Le test de freinage fort peut aider à distinguer une cause hypophysaire (maladie de Cushing) des autres causes.

Les résultats anormaux varient en fonction de l’origine du problème :

Syndrome de Cushing causé par une tumeur surrénalienne:

• Test de freinage faible: pas de changement
• Test de freinage fort: pas de changement

Syndrome de Cushing  du à une tumeur éctopique sécrétant l’ACTH:

• Test de freinage faible: pas de changement
• Test de freinage fort: pas de changement

Syndrome de Cushing causé par une tumeur hypophysaire (maladie de Cushing)

• Test de freinage fort: pas de changement
• Test de freinage fort : freinage positif (le taux de cortisol diminue)

Risques de ce test

Les veines et les artères sont de taille variable d’un patient à l’autre et d’un côté du corps à l’autre. L’obtention d’un échantillon de sang chez certaines personnes peut être plus difficile que d’autres.

Les autres risques associées à la prise de sang sont faibles mais on peut voir:

• Saignement important
• Évanouissement ou vertiges
• Hématome (collection du sang sous la peau)
• Infection (un faible risque existe à chaque fois qu’il y a lésion de la peau)