La troponine est un complexe protéinique très important dans l’orientation diagnostique des douleurs thoracique et essentiellement l’infarctus du myocarde.
La troponine est retrouvée dans les muscles cardiaques mais aussi dans les muscles squelettiques, les troponines T et I sont actuellement les marqueurs biologiques de lésions myocardiques les plus fiables.
Les troponines sont un groupe de trois protéines :
- La troponine C (TnC) : pas d’intérêt clinique du dosage;
- Troponine I (TnI) : intérêt clinique du dosage de son isoforme cardiaque (TnIc);
- Troponine T (TnT): intérêt clinique du dosage de son isoforme cardiaque (TnTc).
Intérêt clinique du dosage de la troponine.
L’augmentation du taux de troponine est toujours pathologique, en effet, il existe deux seuils diagnostiques : un premier seuil correspond à une valeur obtenue chez une population indemne de pathologie cardiaque et le second est le seuil décisionnel de l’infarctus du myocarde.
Ainsi, tout patient présentant une valeur intermédiaire entre les deux seuils est considéré comme présentant des dommages myocardiques.
La valeur normal (usuelle) de la troponine est < 0,10 microgramme/l
La troponine augmente dans deux pathologies principales :
- L’infarctus du myocarde ;
- L’angine de poitrine instable.
Remarque : Le diagnostic de l’infarctus du myocarde est basé sur la clinique et les signes ECG, la biologie va confirmer a posteriori l’infarctus aigu et évaluer la taille de l’infarctus.
Chronologie de la variation des enzymes cardiaques dans l’infarctus du myocarde.
La première enzyme qui augmente au cours de l’infarctus du myocarde est la myoglobine qui augmente dans les 2-3h, ensuite la CPK-MB, ensuite la troponine et enfin les CPK totales. Le retour à la normale se fait dans le même ordre.
L’augmentation de la troponine est retardé par rapport à la douleur et peut donc être négatif si le dosage est fait avant la 6e heure après la douleur : il est donc nécessaire d’avoir deux dosages successifs de troponine négatifs à quelques heures d’intervalle.
La reperfusion étant efficace avant la 6e heure, il n’est pas obligatoire d’attendre le résultat des dosages biologiques avant de débuter le traitement.
En pratique deux marqueurs biochimiques sont utilisés dans le diagnostic de l’infarctus du myocarde :
- Un marqueur précoce qui se positif dans les premiers 6 heures ;
- Un marqueur de certitude qui se positif dans les 6 – 12 heures hautement sensible et spécifique d’une lésion myocardique.
La reperfusion est l’objectif thérapeutique urgent et essentiel, et doit être réalisée au mieux entre 6 et 12 heures après le début de la douleur.
Les autres situations ou la troponine cardiaque augmente sont toutes les situations de souffrance myocardique :
- Myocardite ;
- Traumatisme thoracique ;
- Arrêt cardiocirculatoire ;
- État de choc avec hypoperfusion ;
- Embolie pulmonaire ;
- Spasme coronarien ;
- Contusion myocardique.
De façon inconstante et modérée :
- Cardiomyopathie dilatée ;
- Insuffisance cardiaque ;
- Cardiomyopathie hypertrophique ;
- Amyloïdes cardiaque ;
- Tachycardie supra ventriculaire ;
- Chirurgie cardiaque ;
- Défibrillation ;
- Angioplastie coronarienne.