Hypertrophie ventriculaire droite – HVD

L’hypertrophie ventriculaire droite est une affection caractérisée par l’augmentation de la masse musculaire du ventricule droit qui peut s’observer dans de nombreuses pathologies telles les BPCO, cœur pulmonaire chronique, rétrécissement mitral, valvulopathie pulmonaire ou tricuspide, hypertension artérielle pulmonaire, cardiopathie cyanogène.

Augmentation du potentiel électrique positif développé en regard du ventricule droit , donnant de grandes ondes R dans les dérivations précordiales droites (V1 V2) et à l’opposé de grandes ondes S en précordiales gauches (V5 V6) par augmentation du potentiel électrique négatif dans les dérivations opposées.

Critères diagnostiques :

• Axe de QRS dévié à droite (> +110°), sensible chez l’adulte mais peu spécifique chez le sujet jeune ou longiligne (cœur vertical), il s’accompagne souvent d’un aspect S1Q3 de signification voisine
• Rapport R/S > 1 en précordiales droites (surtout V1 signifiant que l’onde R > S)
• Retard de la déflexion intrinsécoide en V1 >0.035 secondes
• Troubles de repolarisation en précordiales droites (par modification de l’axe de l’onde T)
• Présence d’onde S en précordiales droites (ce qui est inhabituel) avec R/S < 1
• Indice de Sokolow et Lyon : RV1 + SV5 ou S6 > 10,5mm

Les signes cités plus haut sont réservés aux grandes hypertrophies ventriculaires droites.

Autres signes complémentaires :

• Onde Q en V1 : avec aspect qR très spécifique d’une HVD généralement sévère
• Aspect rSR’ en V1 : dans les HVD à développement antérieur droit.