L’existence de sang dans les urines est un symptôme sérieux qui oriente vers l’existence d’une pathologie ou maladie au niveau de l’appareil urinaire mais pas obligatoirement …

La présence de sang dans les urines, appelée « hématurie », est un symptôme qui n’est pas toujours évident. En effet, plusieurs situations physiologiques ou pathologiques peuvent donner une coloration rouge des urines sans pour autant constituer une hématurie.

Ce qui n’est pas du sang dans les urines.

Les situations qui donnent une coloration rouge des urines sans présence de sang sont :

-          La consommation de betteraves ou de rifampicine, un antibiotique éliminé par les reins et donne une coloration rouge au urines.

• Saignement génital chez la femme.
• Une hémospermie (présence de sang dans le sperme) chez l’homme.
• Hémoglobinurie (présence de l’hémoglobine et non de sang dans les urines).
• Myoglobinurie.
• Urines ictériques.
• Coloration foncée des urines en cas d’insuffisance rénale.

Dans la plupart de ces cas, un simple test par la bandelette urinaire permet de confirmer ou non la présence de sang dans les urines.

D’où provient le sang dans les urines ?

L’origine du sang présent dans les urines peut être déduite selon l’écoulement du sang pendant la miction:

• Présence de sang au début de la miction: ou hématurie initiale, caractérisée par l’émission d’urines hématiques au début du jet urinaire, puis les urines deviennent claires en fin de miction, cette hématurie est habituellement d’origine urétrale.
• Présence de sang dans la totalité de la miction : ou hématurie totale, dans ce cas elle n’oriente pas vers une localisation précise mais il faut savoir que toute hématurie du haut appareil urinaire est une hématurie totale.
• Présence de sang en fin de miction : ou hématurie terminale, est une hématurie d’origine vésicale (provient de la vessie).

Sang dans les urines et signes associés

Certains signes peuvent être associés à la présence de sang dans les urines :

• La douleur : la douleur pendant l’hématurie est un signe d’alarme qui témoigne d’une origine haute de cette dernière avec obstruction urétérale par des caillots de sang, parfois, une colique néphrétique peut apparaitre avec une hématurie totale.
• Caillots de sang : la présence de caillots sanguins filiformes dans les urines oriente vers une origine rénale alors que la présence de gros caillots oriente vers l’origine vésicale ou cervicoprostatique du saignement.
• Oligurie (petite quantité d’urine) hypertension artérielle et œdèmes orientent vers l’origine néphrologique de l’hématurie.
• Séjour dans certaines zones endémiques de bilharziose oriente vers la bilharziose urinaire

Que va faire mon médecin en cas présence de sang dans les urines ?

Votre médecin va vous examiner par la palpation des fosses lombaires à la recherche d’un rein augmenté de taille, la palpation de l’hypogastre à la recherche d’un globe vésical, il va examiner vos organes génitaux externes à la recherche d’inflammation ou malformation, souvent un toucher rectal est effectué.

Un bilan biologique peut être demandé : bandelette urinaire, protéinurie des 24h, ECBU.

Des radiographies peuvent être demandées : radio du bassin, UIV, scanner abdominopelvien.

Quelles sont les causes de présence de sang dans les urines ?

L’hématurie peut avoir plusieurs étiologies à savoir :

• Les tumeurs : tumeurs du rein, tumeurs vésicales et tumeurs des voies excrétrices.
• Les lithiases.
• Troubles de l’hémostase (hémophilie,  prise d’anticoagulants).
• Causes néphrologiques : néphropathies glomérulaires, nécrose papillaire.
• Causes traumatiques.
• Maladies parasitaires (bilharziose).

Comment se débarrasser du sang dans les urines ?

Le traitement de toute hématurie fait appel au traitement des causes de cette dernière, il n’existe pas un traitement miracle pour toutes les causes d’où la nécessité  d’une recherche étiologique de toute hématurie.