Diabète, vue d’ensemble

Presque tout le monde connaît quelqu’un au moins qui est atteint de diabète. On estime que 7,8 pour cent de la population souffrent de diabète, une maladie chronique. Au états unis, chaque année, environ 1,6 millions d’individus âgés de 20 ans ou plus sont atteint de diabète.

Qu’est-ce que le diabète ?

Le diabète est un trouble du métabolisme, c'est à dire la façon dont notre corps utilise la nourriture digérée pour la croissance et la production d’énergie. La plupart des aliments que nous mangeons sont décomposées en glucose; forme de sucre dans le sang, il représente la source principale d’énergie pour le corps.

Après digestion, le glucose passe dans la circulation sanguine, où il est utilisé par les cellules pour la croissance et l’énergie. Pour que le glucose entre dans les cellules, il faut que l’insuline soit présente. L’insuline est une hormone produite par le pancréas, glande qui se situe derrière l’estomac.

Lorsque nous mangeons, le pancréas produit automatiquement la quantité exacte d’insuline permettant le passage du sucre du sang vers les cellules. Chez les personnes atteintes de diabète, le pancréas produit soit peu ou pas d’insuline, ou bien les cellules ne répondent pas correctement à l’insuline produite. De ce fait, le glucose s’accumule dans le sang, s’élimine dans les urines, et sort du corps. Ainsi, le corps perd sa principale source d’énergie, même si le sang contient de grandes quantités de sucre.

Quels sont les différents types de diabète ?

Les trois principaux types de diabète sont :

• Diabète type 1
• Diabète type 2
• Diabète gestationnel

Diabète type 1

Le diabète type 1 est une maladie auto-immune qui apparait lorsque le système de l’organisme de lutte contre l’infection (le système immunitaire) s’attaque à une partie de notre propre corps. Dans le diabète, le système immunitaire s’attaque aux cellules bêta productrices d’insuline au niveau du pancréas et les détruit. Dans ce cas, le pancréas produit peu ou pas d’insuline. Une personne qui a le diabète de type 1 doit s’injecter d’insuline chaque jour pour pouvoir vivre.

A l’heure actuelle, les scientifiques ne savent pas exactement le mécanisme qui pousse le système immunitaire du corps à détruire les cellules bêta, mais ils croient que les facteurs auto-immuns, génétiques et environnementaux, probablement les virus, sont impliqués. Le diabète de type 1 représente environ 5 à 10 pour cent des diabétiques diagnostiqués. Il survient le plus chez les enfants et les jeunes adultes, mais il peut apparaître à tout âge.

Les symptômes de diabète de type 1 se développent généralement sur une courte période, bien que la destruction des cellules bêta peut commencer des années avant. Ces symptômes comprennent une augmentation de la soif (polydipsie) et de la miction (polyurie), une faim permanente (polyphagie), une perte de poids, une vision floue et une asthénie importante. S’il n’est pas diagnostiqué et traité, le sujet atteint de diabète type 1 peut tomber dans un état grave voire un coma diabétique, connu aussi sous le nom d’acidocétose diabétique.

Diabète de type 2

C’est la forme la plus courante et la plus fréquente de diabète. Cette forme est liée à l’âge, l’obésité, les antécédents familiaux de diabète, les antécédents de diabète gestationnel, l’inactivité physique et l’ethnicité. Environ 80 pour cent des personnes atteintes de diabète type 2 ont un problème d’obésité.

Le diabète de type 2 est de plus en plus diagnostiqué chez les enfants et les adolescents. Environ 3700 personnes moins de 20 ans ont le diabète d’après les données 2002 – 2003 au états unis.

Dans le diabète de type 2, le pancréas produit généralement assez d’insuline, mais pour des raisons inconnues, le corps ne peut utiliser l’insuline efficacement ; c’est l’insulinorésistance. Après plusieurs années, la production de l’insuline est diminuée et le résultat est le même que pour le diabète de type 1 – le glucose s’accumule dans le sang et le corps ne peut faire usage efficace de sa principale source d’énergie.

Les symptômes du diabète de type 2 se développent progressivement. Leur apparition n’est pas brusque comme dans le diabète de type 1. Ces symptômes incluent l’asthénie, des nausées, le besoin fréquent d’uriner ou polyurie, la soif inhabituelle ou polydipsie, une perte de poids, trouble de la vision, des infections fréquentes et la guérison lente des plaies et des ulcères. Chez certaines personnes, ces symptômes sont absents.

Diabète gestationnel

Le diabète gestationnel se développe uniquement pendant la grossesse. Comme le diabète de type 2, il survient plus souvent chez les Afro-Américains, les Indiens, les Américains d’origine hispanique, et parmi les femmes ayant des antécédents familiaux de diabète. Les femmes, qui ont eu un diabète gestationnel, ont une probabilité de 20 à 50 pour cent de développer un diabète de type 2 dans les 5 à 10 ans qui suivent.

Quels sont les différents tests et analyses pour faire le diagnostic du diabète ?

Le test de la glycémie à jeun est le test de choix pour le diagnostic du diabète de type 1 ou de type 2, il est plus fiable lorsqu’il est effectué dans la matinée. Toutefois, le diagnostic de diabète peut être posé après les résultats positifs de l’un des trois épreuves, avec confirmation d’un second test positif effectué sur un autre jour :

• Une valeur de glucose plasmatique de 200mg/dL ou plus prise à n’importe quel moment du jour, avec la présence de symptômes du diabète.
• Une valeur de glucose plasmatique de 126mg/dL ou plus prise chez une personne à jeun pendant 8 heures.
• Un test oral de tolérance au glucose (HGPO) peut mettre en évidence une valeur de glucose plasmatique de 200mg/dL ou plus dans un échantillon de sang prélevé 2 heures après qu’une personne a consommé une boisson contenant 75 grammes de glucose dissous dans l’eau. Ce test, fait dans un laboratoire ou le cabinet du médecin, permet la mesure de glucose plasmatique à intervalles chronométrés sur une période de 3 heures.

Le diagnostic du diabète gestationnel repose sur la mesure des valeurs plasmatiques de glucose par le test oral de tolérance au glucose (HGPO). Pendant la grossesse, les niveaux de glucose sont normalement plus faibles, de même que les seuils des valeurs dans le diabète. Si une femme présente deux valeurs de glycémie ayant atteints ou dépassées l’un des valeurs suivantes, on dit qu’elle a le diabète gestationnel : valeur de glucose plasmatique à jeun de 95mg/dL, valeur à 1 heure de 180mg/dL, valeur à 2 heures de 155mg/dL, ou d’une valeur à 3 heures de 140mg/dL.

Quels sont les autres formes du métabolisme de glucose ? (également appelée pré-diabète)

Les personnes atteintes de pré-diabète, un état intermédiaire, présente un risque de développer un diabète, une crise cardiaque et d’AVC. Toutefois, des études suggèrent que la perte de poids et l’augmentation de l’activité physique peuvent prévenir ou retarder la survenue du diabète, et ainsi rendre l’organisme plus sensible à l’insuline. Il existe deux formes de pré-diabète :

Intolérance au glucose à jeun On dit qu’une personne a une intolérance au glucose à jeun (IFG) lorsque la glycémie à jeun est de 100 à 125mg/dL. Ce niveau est plus élevé que la normale mais inférieur au niveau indiquant le diagnostic de diabète.

Tolérance au glucose La tolérance au glucose (IGT) signifie que la glycémie au cours de l'HGPO est plus élevée que la normale mais ne dépassant pas les valeurs en cas de diabète. On parle de tolérance au glucose lorsque le niveau de glucose est de 140 à 199mg/dL 2 heures après qu’une personne boit un liquide contenant 75 grammes de glucose.

On estime que 57 millions de personnes de plus de 20 ans ont une intolérance au glucose à jeun, ce qui suggère au moins que beaucoup d’adultes étaient atteints de pré-diabète en 2007.

Quels sont la conséquences du diabète ?

Le diabète est largement reconnu comme l’une des principales causes de décès et d’invalidité aux Etats-Unis. En 2006, c’était la septième cause de décès. Toutefois, le diabète est susceptible d’être sous-estimé comme la cause initiale de mort sur les certificats de décès.

Le diabète est associé à des complications à long terme qui touchent presque toutes les parties du coprs. Il conduit souvent à la cécité, les maladies cardio-vasculaires, l’accident vasculaire cérébral (AVC), l’insuffisance rénale, les amputations et les lésions nerveuses. Le diabète non contrôlé peut aussi compliquer la grossesse, et des malformations congénitales sont plus fréquentes chez les enfants nés de femmes diabétiques.

Qui est atteint de diabète ?

Le diabète n’est pas une maladie contagieuse, et les gens ne se contaminent pas en contact des autres. Toutefois, certains facteurs peuvent accroître le risque de développer un diabète.

Le diabète de type 1 touche les hommes que les femmes, mais il est plus fréquent chez les sujets blancs par rapport aux noirs. Les données provenant du Projet Multinational de l’Organisation Mondiale de la Santé des enfants atteints de diabète indiquent que le diabète de type 1 est rare chez les Africains, les Indiens d’Amérique, et les populations asiatiques. Toutefois, certains pays d’Europe du nord, dont la Finlande et la Suède, ont des taux élevés de diabète de type 1. Les raisons de ces différences sont inconnues.

Le diabète de type 2 est plus fréquent chez les sujets âgés, en particulier ceux qui ont un problème d’obésité, et il survient plus souvent chez les Afro-Américains, les Indiens d’Amérique, certains Américains d’origine asiatique, les originaires de Hawaï et d’autres îles du Pacifique, les Américains, et les Américains d’origine hispanique. En moyenne, les non-hispaniques Afro-Américains sont 1,6 fois plus susceptibles de contracter le diabète que les non-hispaniques blancs du même âge. Les Américains d’origine hispanique sont 1,5 fois plus susceptibles de contracter le diabète que les non-hispaniques blancs du même âge. Les Indiens d’Amérique ont un des taux les plus élevés de diabète dans le monde. En moyenne, les Indiens d’Amérique et les originaires d’Alaska sont 2,2 fois plus susceptibles de contracter le diabète que les non-hispaniques blancs du même âge. Bien que les données de prévalence du diabète chez les Américains d’origine asiatique et des îles du Pacifique sont limités, certains groupes, tels que les originaires de Hawaï, les Japonais et les habitants de Hawaï Filipino âgés de 20 ans ou plus, sont environs deux fois plus susceptibles de développer le diabète que les résidents blancs de Hawaï du même âge.

La prévalence du diabète aux Etats-Unis est susceptible d’augmenter pour plusieurs raisons. Tout d’abord, une grande partie de la populatiopn est âgée. De plus, les Américains d’origine hispanique et d’autres groupes minoritaires représentent la plus forte concentration de la population américaine. Enfin, les Américains sont de plus en plus en surpoids et sédentaires. Selon des estimations récentes, la prévalence du diabète aux Etats-Unis devari atteindre 8,9 pour cent de lapopulation d’ici 2025.