La grossesse extra-utérine ou la grossesse ectopique ou le développement de l’œuf se fait en dehors de la cavité utérine.

La plupart des grossesses extra-utérines se produit lorsqu’un ovule fertilisé se fixe à la paroi interne d’une trompe de Fallope c’est la grossesse tubaire. Rarement, une grossesse ectopique se produit dans d’autres endroits comme dans l’ovaire c’est ce qu’on appelle la grossesse ovarienne ou à l’intérieur de l’abdomen c’est la grossesse abdominale. la grossesse extrautérine représente 1.7% des tous les grossesses.

Comprendre le début de la grossesse normale

Un ovule est libéré d’un ovaire dans les trompes de Fallope. C’est l’ovulation et elle se produit généralement une fois par mois. Les spermatozoïdes peuvent survivre dans les trompes de Fallope au maximum cinq jours après une relation sexuelle. Un spermatozoïde va se combiner avec l’ovule (c’est la fécondation) pour donner un embryon. L’embryon est balayé le long de la trompe de Fallope vers l’utérus par des petits poils (cils). Il se lie normalement à la paroi interne de l’utérus et se développe pour devenir un bébé.

Quels sont les problèmes posés avec une grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine tubaire ne survit jamais. Les conséquences possibles sont les suivantes:

• La grossesse meurt souvent après quelques jours. Environ la moitié des grossesses extra-utérines finissent par mourir, et la femme ne présentera aucun symptôme, et n’a jamais su qu’elle est enceinte. Parfois, il y a une légère douleur et des saignements vaginaux.
• La grossesse peut se développer pendant un certain temps dans la trompe de Fallope. Cela peut étirer la trompe et causer les symptômes de la GEU.
• La trompe peut se rompre. Cela peut entraîner des saignements internes et des douleurs intense : Il s’agit d’une urgence chirurgicale.

Quels sont les symptômes d’une grossesse extra-utérine?

Typiquement, les symptômes se développent autour de la 6ème semaine de grossesse. Cependant, les symptômes peuvent apparaître à tout moment entre 4 et 10 semaines de grossesse. Les symptômes comprennent une ou plusieurs des éléments suivants.

• Une douleur d’un côté du bas-ventre.
• Les saignements vaginaux se produisent souvent, mais pas toujours. Ils sont souvent différents des menstruations. Par exemple, le saignement peut être plus long ou court que d’une menstruation normale. Le sang peut paraître sombre.
• D’autres symptômes peuvent survenir telles que la diarrhée, sensation de faiblesse, ou une douleur lors du passage des selles.
• Un tableau plus grave voire un état de choc en cas de rupture des trompes de Fallope ce qui  provoque des saignements internes, Il s’agit d’une situation d’urgence chirurgicale.
• Parfois, il n’existe pas de symptômes (tels que la douleur) avant la rupture de la trompe. Mais parfois l’état de choc est le premier signe d’une grossesse extra-utérine en raison que l’hémorragie interne survennant brutalement.

Quelles sont les femmes à risque de faire une grossesse extra-utérine?

La grossesse extra-utérine peut se produire chez toute femme dans une période sexuelle active. Mais il y a des facteurs de risque qui augmente le risque de développer une grossesse extra utérine :

• Antécédent de grossesse extra-utérine ; si une femme a déjà eu une grossesse ectopique elle a un risque légèrement plus élevé qu’une future grossesse soit extra utérine. S’il y avait eu deux ou plusieurs grossesses extra-utérines, alors les chances d’une autre grossesse ectopique sont encore plus grandes.
• Des cicatrices, ou autres anomalies des trompes de Fallope. l’œuf fécondé peut se retrouvée bloqué dans la trompe, ces situations comprennent par exemple:
  • une infection antérieure de l’utérus ou des trompes de Fallope (salpingite). Elle est due le plus souvent soit à chlamydia ou au gonocoque. Ces infections peuvent conduire à des cicatrices des trompes de Fallope.
  • Une opération de stérilisation précédente. Bien que la stérilisation soit une méthode très efficace de contraception, mais si une grossesse survient, environ 1 sur 20 elle est extra-utérine.
  • Toute intervention chirurgicale antérieure d’une trompe de Fallope ou des structures proches.
  • l’endométriose (qui est une affection de l’utérus et de ses environs).
• le dispositif intra-utérin (le stérilet).
• la procréation médicament assistée.
• Age supérieur à 35ans.
• Tabac.

Si une femme se situe dans l’un des groupes ci-dessus, il faut qu’elle consulte un médecin dès qu’elle pense qu’elle est enceinte. Les tests peuvent détecter une grossesse dans 7-8 jours après la fécondation et le suivie de la grossesse est obligatoire.

Comment une grossesse extra-utérine est-elle confirmée?

Si les symptômes cliniques d’une grossesse extra utérine se présentent, la femme doit consulter rapidement en urgence obstétricale ou plusieurs tests et analyses seront effectués :

• Un test de grossesse pour confirmer la grossesse.
• Une échographie peut confirmer une grossesse ectopique. Généralement une échographie transvaginale est faite qui n’est pas douloureuse et permet de mieux voir les trompes de Fallope. Cependant, l’échographie peut ne pas être concluante si la grossesse est très jeune. Dans ce cas, une deuxième échographie répétée quelques jours plus tard devient nécessaire.
• Les analyses de sang qui montrent des changements dans les hormones de grossesse – la gonadotrophine chorionique humaine (HCG) sont également faites habituellement.

Quel est le traitement d’une grossesse extra-utérine ?

1. En cas de rupture d’une grossesse extra-utérine

La chirurgie en urgence est nécessaire en cas de rupture des trompes de Fallope avec des saignements abondants. L’objectif principal est d’arrêter le saignement. La trompe utérine rompue et ce qui reste de la grossesse précoce sont ensuite retirés.

2. Au début de la grossesse extra-utérine, avant la rupture

La grossesse ectopique est le plus souvent diagnostiquée avant la rupture. Le traitement peut comprendre les éléments suivants:

• Chirurgie
  Pour enlever la trompe (soit toute la trompe soit une partie de celle-ci) et la grossesse extra-utérine une opération par laparoscopie (chirurgie endoscopique) est souvent réalisée. Une salpingectomie (ablation de la trompe de Fallope contenant la grossesse extra-utérine) est réalisée si l’autre trompe est en bon état. Une salpingotomie (ablation d’une partie de la trompe avec la grossesse extra-utérine) est réalisée si l’autre trompe est malade. Par exemple, atteinte d’une infection antérieure. Cependant, de nombreuses femmes avec une grossesse extra-utérine n’ont pas besoin de subir une opération.
• Le traitement médical
  Le traitement médical des grossesses extra-utérines est maintenant plus fréquent et il évite le recours à la chirurgie. Un médicament appelé méthotrexate est souvent donné, généralement sous forme d’injection intramusculaire. Il agit en détruisant les cellules de la grossesse de plus en plus dans la trompe de Fallope. Il est normalement conseillé si la grossesse est très jeune. L’avantage est que l’intervention chirurgicale n’est pas nécessaire. L’inconvénient est qu’une surveillance étroite est nécessaire pendant plusieurs semaines avec des analyses de sang répétées. Les femmes ont généralement  besoin d’un test sanguin de l’HCG (gonadotrophine chorionique humaine) tous les 2-3 jours jusqu’à ce que les taux deviennent faibles. Les échographies sont généralement répétées chaque semaine. Le méthotrexate peut provoquer des effets secondaires tels les nausées et les vomissements chez certaines femmes. Certaines douleurs abdominales ont tendance à se développer 3-7 jours après avoir reçu le méthotrexate.
• La surveillance

Les grossesses extra-utérines ne sont pas toutes dangereuses. La grossesse meurt souvent d’une manière semblable à une fausse couche. En outre, une observation et des analyses répétées et des tests sanguins sont nécessaires pour vérifier l’évolution de l’état :

Si le groupe sanguin de la femme est rhésus négatif, alors elle aura besoin d’une injection d’immunoglobulines anti-D. L’injection d’immunoglobulines anti-D l’empêche simplement de produire des anticorps, qui peuvent être nocifs pour les grossesses ultérieures.

Quelle est la chance d’avoir une future grossesse normale après une grossesse extra-utérine?

Même si la trompe de Fallope est retirée, la chance est environ 7 sur 10 d’avoir une future grossesse normale. Il est donc important en cas d’une grossesse extra-utérine dans le passé, de consulter le médecin au début de toute grossesse future.