FLUCONAZOLE ZYDUS 50 mg, gélule

Source : Données de l’AMM (RCP) Afssaps ou EMEA.

Fiche de présentation

  • Code CIS :

    63870235

  • Code CIP7 (Code Identifiant de Présentation à 7 chiffres) :

    3793685

  • Libellé de la présentation :

    plaquette(s) thermoformée(s) PVC PVDC aluminium de 7 gélule(s)

  • Statut administratif de la présentation :

    Présentation active

  • Etat de commercialisation de la présentation tel que déclaré par le titulaire de l'AMM :

    Déclaration de commercialisation

  • Date de la déclaration de commercialisation :

    05/11/2007

  • Code CIP13 (Code Identifiant de Présentation à 13 chiffres) :

    3,40094E+12

  • Agrément aux collectivités :

    oui

  • Taux de remboursement (avec un séparateur « ; » entre chaque valeur quand il y en plusieurs) :

    65%

  • Prix du médicament en euro :

    16 Euro

Fiche de spécialité

  • Forme pharmaceutique :

    gélule

  • Voies d'administration :

    orale

  • Statut administratif de l’autorisation de mise sur le marché (AMM) :

    Autorisation active

  • Type de procédure d'autorisation de mise sur le marché (AMM) :

    Procédure nationale

  • Etat de commercialisation :

    Commercialisée

  • Date d’AMM :

    28/03/2007

  • StatutBdm :

  • Numéro de l’autorisation européenne :

  • Titulaire(s) :

    ZYDUS FRANCE

  • Surveillance renforcée :

    Non

Fiche de composition

  • Dénomination de la substance :

    FLUCONAZOLE

  • Désignation de l'élément pharmaceutique :

    gélule

  • Code de la substance :

    11279

  • Dosage de la substance :

    50,00 mg

    Dans / Pour :

    une gélule

  • Nature du composant (principe actif : « SA » ou fraction thérapeutique : « ST ») :

    SA

Indications

Le fluconazole dosé à 50 mg est indiqué pour le traitement:

Chez l'adulte

· des candidoses oropharyngées chez les patients immunodéprimés, soit en raison d'une affection maligne, soit d'un syndrome de déficience immunitaire acquise (SIDA)

· des candidoses buccales atrophiques.

Chez l'enfant

· des candidoses oropharyngées chez l'enfant immunodéprimé

· des candidoses systémiques, incluant les candidoses disséminées et profondes (candidémies, péritonites), candidoses œsophagiennes et candidoses urinaires

· des cryptococcoses neuro-méningées; le traitement d'entretien au cours du SIDA doit être poursuivi indéfiniment.

Posologie

Posologie

Chez l'adulte

· Dans les candidoses oropharyngées des patients immunodéprimés, la dose est de 50 mg une fois par jour pendant 7 à 14 jours. Il est parfois nécessaire de prolonger le traitement à la même dose,

· Dans les candidoses buccales atrophiques liées aux prothèses dentaires, la dose est de: 50 mg une fois par jour pendant 14 jours en complément des soins d'hygiène locale.

Chez le prématuré, le nouveau-né à terme et jusqu'à 28 jours de vie

Leurs données cinétiques suggèrent une élimination plus lente dans cette tranche d'âge. Cependant, le caractère parcellaire et l'insuffisance des données cliniques ne permettent pas actuellement de proposer une posologie.

Chez le nourrisson et l'enfant

· Traitement des candidoses oropharyngées chez l'enfant immunodéprimé: la posologie recommandée est de 3 mg/Kg/j toutes les 24 h.

· Traitement des candidoses systémiques, incluant les candidoses disséminées et profondes (candidémies, péritonites), candidoses œsophagiennes et candidoses urinaires: la posologie recommandée est de 6-12 mg/Kg/j toutes les 24 h en fonction de la sévérité de la maladie.

· Traitement des cryptococcoses neuro-méningées; le traitement d'entretien au cours du SIDA doit être poursuivi indéfiniment: la posologie recommandée est de 6-12 mg/Kg/j toutes les 24 h en fonction de la sévérité de la maladie.

Chez le sujet âgé

La prescription sera prudente.

La posologie sera ajustée selon le chiffre de la clairance de la créatinine.

En l'absence d'insuffisance rénale, la posologie habituelle recommandée chez l'adulte sera adoptée. Chez les patients en insuffisance rénale (clairance de la créatinine ≤ 50 ml/min.) la posologie sera ajustée comme il est décrit plus loin.

Insuffisance rénale

Le fluconazole est éliminé principalement par voie urinaire sous forme inchangée.

On administrera une dose initiale de 100 à 400 mg lors de la mise en place d'un traitement par le fluconazole chez l'insuffisant rénal. Après une première administration, la posologie journalière sera adaptée en fonction de l'indication et du tableau ci-dessous.

Clairance de la créatinine (ml/min)

Dose recommandée
(Pourcentage de la dose usuelle ou intervalle de temps entre chaque dose habituelle)

> 50

100% ou 24 h

11 à 50

50% ou 48 h

Patients sous dialyse

une administration après chaque séance de dialyse.

Chez les enfants insuffisants rénaux une dose de charge de 3 mg/kg sera administrée. Puis la posologie d'entretien sera adaptée, comme chez l'adulte, selon le tableau.

Mode d'administration

Les gélules ne sont pas indiquées chez l'enfant de moins de 6 ans.

Forme à utiliser chez l'enfant

Enfant
< 15 kg
< 6 ans

Enfant
> 15 kg
> 6 ans

Enfant
> 15 kg
< 6 ans

Enfant
< 15 kg
> 6 ans

· Poudre pour suspension buvable 50 mg/5 ml

· Gélule 50 mg

· Poudre pour suspension buvable 50 mg/5 ml

· Gélule 50 mg

Solution injectable pour perfusion 2 mg/ml

· Poudre pour suspension buvable 50 mg/5 ml

Poudre pour suspension buvable 200 mg/5 ml

Poudre pour suspension buvable 50 mg/5 ml

Gélule 100 mg

Solution injectable pour perfusion 2 mg/ml

Gélule 100 mg

Gélule 200 mg

Solution injectable pour perfusion 2 mg/ml

· Poudre pour suspension buvable 200 mg/5 ml

· Solution injectable pour perfusion 2 mg/ml

Contre Indications

Le fluconazole NE DOIT PAS ÊTRE ADMINISTRÉ dans les cas suivants:

· hypersensibilité au fluconazole et/ou à d'autres dérivés azolés

· chez l'enfant de moins de 6 ans, en raison de la forme pharmaceutique

· grossesse et allaitement

· en association avec :

o le cisapride

o le pimozide et

o l'halofantrine
.

Precautions d'emploi

Chez les patients présentant des atteintes connues hépatiques et/ou rénales ainsi que lorsqu'une pathologie sévère est associée, une surveillance des tests hépatiques est conseillée; l'arrêt du fluconazole sera envisagé en cas d'aggravation d'une anomalie préalable des tests hépatiques.

Le patient devra être informé qu'en cas de survenue de symptômes évocateurs d'atteinte hépatique grave (asthénie importante, anorexie, nausées persistantes, vomissements, ictère) le traitement par fluconazole devra être immédiatement arrêté et qu'il devra consulter un médecin.

Une surveillance clinique particulière s'impose chez les patients ayant préalablement présenté une réaction cutanée associée à la prise de fluconazole ou un autre dérivé azolé. Le patient devra être informé qu'en cas de survenue de lésions bulleuses, le fluconazole devra être immédiatement arrêté et qu'il devra consulter un médecin le plus rapidement possible.

Les azolés, dont le fluconazole, ont été associés à un allongement de l'intervalle QT sur l'électrocardiogramme.

Dans les études de surveillance post-marketing chez des patients traités par fluconazole, de rares cas d'allongement de l'intervalle QT ainsi que des torsades de pointes ont été rapportés.

Ces notifications font état de patients présentant des pathologies lourdes et de nombreux autres facteurs de risque notamment un allongement congénital du QT, des désordres électrolytiques ou certains traitements associés susceptibles d'y contribuer.

Le fluconazole devra être administré avec précaution chez les patients présentant des conditions pro-arythmogènes.

En raison de la présence de lactose, ce médicament est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en lactase.

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études expérimentales chez l'animal ne permettent pas d'exclure la possibilité d'un effet tératogène et dans l'espèce humaine les données sont insuffisantes pour préciser le risque. Par conséquent, la prescription du fluconazole est contre-indiquée pendant la grossesse sauf chez les patientes présentant des infections fongiques sévères ou potentiellement létales chez lesquelles le fluconazole peut alors être utilisé si l'on considère que le bénéfice attendu est supérieur au risque pour le fœtus. Chez la femme en âge de procréer des moyens efficaces de contraception devront être instaurés.

Allaitement

Les concentrations de fluconazole retrouvées dans le lait sont similaires à celles du plasma, le fluconazole est donc contre-indiqué pendant la période d'allaitement.

Effets indésirables

Les effets gastro-intestinaux et cutanés sont les effets indésirables les plus couramment rencontrés.

Troubles gastro-intestinaux: nausées, flatulence, douleurs abdominales, diarrhées.

Troubles de la peau et des tissus: rashs, réactions cutanées sévères à type de toxidermies bulleuses (syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, en particulier au cours du SIDA). Des cas d'alopécies généralement réversibles ont été rapportés.

Troubles du système nerveux: céphalées pouvant être éventuellement liées au produit.

Troubles hépato-biliaires: augmentation des transaminases hépatiques généralement réversibles à l'arrêt du traitement, des atteintes hépatiques sévères éventuellement associées à des taux sériques élevés de fluconazole , d'évolution parfois fatale, ont été exceptionnellement rapportées.

Troubles sanguins et du système lymphatique: leucopénies (neutropénies, agranulocytose), thrombopénies.

Troubles du système immunitaire: réactions anaphylactiques.

Troubles cardiaques: de rares cas d'allongement de l'intervalle QT et torsades de pointes .

Pharmacodynamie

Classe pharmacothérapeutique: ANTIMYCOSIQUES A USAGE SYSTEMIQUE,

Code ATC: J02AC01.

(J: Anti-infectieux)

Le fluconazole est un agent antifongique bistriazolé utilisable par voie orale et par voie injectable intraveineuse.

Le fluconazole agit en inhibant la biosynthèse de l'ergostérol d'origine fongique. Il est plus spécifique de la synthèse des stérols des champignons que de celle des stérols des mammifères.

L'activité in vivo du fluconazole parait nettement plus marquée que ne le laissent éventuellement prévoir les tests in vitro.

Espèces habituellement sensibles

Candida et en particulier albicans

Cryptococcus neoformans

Espèces habituellement résistantes

Candida kruzeï

Dermatophytes (microsporum, trichophyton)

Aspergillus sp.

pharmacocinetique

Après administration orale, le fluconazole est bien absorbé et sa biodisponibilité absolue est de 90%. Son absorption n'est pas modifiée par l'alimentation. Son pic de concentration plasmatique chez le sujet à jeun survient entre 0,5 et 1,5 heures après l'administration; il est de:

· 1,02 mg/l après prise unique de 50 mg

· 2,37 mg/l à l'état d'équilibre vers le quatrième - cinquième jour en prise répétée de 50 mg/j.

Les concentrations salivaires sont voisines des concentrations plasmatiques. Les concentrations plasmatiques sont proportionnelles à la dose.

Le volume apparent de distribution est voisin de celui de l'eau corporelle totale (0,6 -0,7 l/kg). La liaison aux protéines est faible (12%).

La demi-vie d'élimination est d'environ 30 heures. Le fluconazole s'élimine essentiellement par voie rénale et 80% de la dose administrée sont retrouvés dans les urines sous forme inchangée.

Le fluconazole est faiblement métabolisé (11% de la dose administrée sont retrouvés sous forme de métabolites dans les urines) et sa posologie ne semble pas devoir être modifiée au cours des hépatopathies.

La clairance du fluconazole est proportionnelle à la clairance de la créatinine, imposant une réduction de la posologie au cours de l'insuffisance rénale (clairance de la créatinine ≤50 ml/min). Le fluconazole est hémodialysé avec une diminution de près de 50% de la concentration sérique après environ 3 heures d'hémodialyse.

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