Diclofénac

Le diclofénac est un antiinflammatoire non stéroidien (AINS), il s'agit d'une DCI (dénomination commune internationale). Le diclofénac est un dérivé arylacétique (dérivé de l'acide aryl-carboxylique).

Présentation du diclofénac.

Le diclofénac se présente sous plusieurs formes pharmaceutique : diclofénac comprimés, collyre, diclofenac pour application dermique.

Mécanisme d'action du diclofénac.

Le diclofenac inhibe la synthèse des prostaglandines, et possèdent quatres effets principaux : antalgique, antipyrétique, antiinflammatoire et inhibiteur de la synthèse des plaquettes.

Indications du diclofenac.

Le diclofénac est un antiinflammatoire, de ce fait, il sera utilité pour lutter contre l'inflammation (l'oedème et l'enflure) et fait diminuer la douleur.

Les principales indications du diclofénac sont :

• Traitement de courte duré des arthroses, lombalgies, dysménorrhées, rhumatisme articulaire et arthrites.
• Traitement de longue durée des rhumatismes inflammatoires chroniques.

Poslogie du diclofénac.

Pour la Voie orale, Les comprimés sont à avaler entiers sans les croquer avec un verre d'eau, de préférence pendant le repas.

Adulte : Traitement d'attaque : 150 mg pendant 7 jours maximum, soit 1 comprimé à 50 mg, 3 fois par jour pendant 7 jours. Traitement d'entretien : 75 à 100 mg par jour, soit 3 comprimés à 25 mg par jour à 2 comprimés à 50 mg en 2 ou 3 prises.

Pour le traitement de la dysménorrhée essentielle : 100 mg par jour en 2 prises, soit 1 comprimé à 50 mg, matin et soir.

Enfant de 35 kg à 50 kg (soit de 12 à 15 ans) : 2 à 3 mg/kg par jour, à répartir en 2 ou 3 prises. A titre indicatif : 1 comprimé à 50 mg, 2 à 3 fois par jour, soit 100 à 150 mg par jour.

Contre-indications du diclofenac.

Les contre-indications du diclofenac sont celles des ainfiinflammatoires non stéroidien :

• Allergie connue aux AINS ;
• L’ulcère gastro-duodénal en évolution ;
• Insuffisance hépato-cellulaire sévère,
• L’insuffisance rénale aigue sévère ;
• Antécédents de rectite ou de rectorragies ;
• La grossesse (formellement au 3ème trimestre) et l’allaitement ;
• Le lupus érythémateux dissménié.

Effets secondaires / indésirables du diclofenac.

Comme tous les autres AINS, l'utilisation du diclofenac expose a certains effets indésirables :

• Malaises digestifs et lésions des muqueuses gastro-intestinales allant jusqu'à l'ulcération, l'hémorragie et la perforation, celle-ci parfois sans symptôme préalable. Ces lésions peuvent survenir quelle que soit la voie d'administration de ces médicaments. Parmi les AINS non sélectifs, les dérivés arylpropioniques (ibuprofène, naproxène, kétoprofène, flurbiprofène) provoqueraient moins d’effets indésirables gastro-intestinaux. Les problèmes gastro-intestinaux sont probablement moins fréquents avec les AINS COX-2 sélectifs.
• Troubles hématologiques.
• Hépatotoxicité : surtout le diclofénac, le nimésulide et le sulindac.
• Insuffisance rénale aiguë, surtout en présence d’une autre affection telle insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique avec ascite, déplétion volémique consécutive à la prise de diurétiques, restriction sodée, syndrome néphrotique, affections vasculaires.
• Élévation de la tension artérielle.
• Aggravation de l’insuffisance cardiaque.
• Hyperkaliémie, surtout chez les patients prenant des suppléments de potassium ou des diurétiques d’épargne potassique, des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II ou des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine.
• Diminution possible de la fertilité chez la femme.
• Céphalées, vertiges et confusion (plus fréquents avec les dérivés arylacétiques et indoliques).
• Syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson avec les oxicams, le célécoxib et le valdécoxib.
• Grossesse : roisième trimestre de la grossesse: en cas de prise répétée, prolongement de la grossesse et de l'accouchement, hémorragies chez la mère, le fœtus et le nouveau-né, et fermeture prématurée du canal artériel.

Utilisation du diclofenac pendant la grossesse ou l'aillatement.

L'utilisation du diclofenac à partiru du 6ème mois de grossesse exposent, comme avec tous les inhibiteurs de synthèse des prostaglandines, a une foetotoxicité cardiopulmonaire et rénale pouvant donner des malformations. D'ou la limitation de l'utilisation du diclofenac pendant la grossese.

Le diclofénac passe dans le lait maternel, éviter d'uiliser le diclofenac chez les femmes qui allaitent.

Diclofenac et associations médicamenteuses.

Certains associations médicamenteuses avec le diclofenac sont déconseillés :

• les anticoagulants oraux,
• les autres AINS,
• l'héparine,
• le lithium,
• le méthotrexate,
• la ticlopidine.