Dopamine

La dopamine est un sympathomimétique ayant des propriétés variables selon la dose.

Présentation de la dopamine.

Dopamine se présente sous plusieurs formes pharmaceutiques :

• Dopamine Aguettant ampoules 10mg et 40mg/ml;
• Dopamine Fabre ampoules 200mg/5ml;
• Dopamine Lucien ampoules 200mg;
• Dopamine Merck 5mg et 40mg/ml;.
• Dopamine Pierre fabre 50mg/10ml;
• Dopamine Renaudin amoules 5mg, 10mg et 40mg/ml.

Mécanisme d'action de la Dopamine.

La dopamine est un sympathomimétique. Suivant les doses utilisées, on peut observer trois types d'effets :

1. A faibles doses (< 5 µg/kg/min), effet dopaminergique :

• action inotrope +,
• accroissement des débits sanguins rénal, mésentérique et coronaire,
• rétablissement ou augmentation de la diurèse et de l'excrétion sodée.

2. A doses moyennes (entre 5 et 20 µg/kg/min), effet ß-stimulant qui s'ajoute aux effets dopaminergiques :

• action inotrope + (sans effet important sur la fréquence ni sur le rythme cardiaque) avec augmentation du débit cardiaque et diminution des résistances périphériques totales,
• réduction des résistances périphériques totales (vasodilatation artériolaire).

3. A fortes doses (> 20 µg/kg/min), effet alpha-stimulant :

• élévation des résistances périphériques,
• augmentation de la pression artérielle, diminution de la différentielle et diminution de la diurèse.

A dose faible ou moyenne, la dopamine entraîne une augmentation du débit cardiaque par augmentation de la force contractile du myocarde, sans tachycardie.
A forte dose, la tachycardie, l'élévation de la PA, l'effet inotrope + déterminent une augmentation de la consommation myocardique d'oxygène non compensée par une élévation du débit coronaire.

Indications du dopamine.

Les indications de la dopamine sont Syndromes de bas débit, entre autres, d'étiologie suivante :

• bas débit après chirurgie cardiaque ;
• états de choc d'origine toxi-infectieuse après remplissage vasculaire et après vérification de la fonction myocardique ;
• chutes tensionnelles importantes après anesthésie péridurale et rachianesthésie.

Poslogie et mode d'administration de la dopamine.

1. Posologie de la dopamine :

Les doses administrées sont fonction des données hémodynamiques et du poids du patient.

Elles se situent habituellement entre 2 et 10 µg/kg/min ; cependant, dans certains cas, des doses supérieures à 15 µg/kg/min, voire 20 µg/kg/min, ont pu être administrées. Ces doses doivent être très progressives et constamment adaptées en fonction de l'évolution des paramètres de surveillance.

Arrêter de manière progressive : diminution des doses de moitié chaque heure.

2. Mode d'administration :

Ne pas associer ni diluer avec des solutés alcalins.

Administrer par voie veineuse stricte en perfusion continue à débit constant, à l'aide d'une seringue électrique.

Contre-indications de la dopamine.

Absolues :

• Obstacle mécanique au remplissage ou à l'éjection, notamment cardiomyopathie obstructive, rétrécissement aortique serré.
• Hypersensibilité à la dopamine.

Relatives :

• Anesthésiques volatils halogénés, antidépresseurs imipraminiques, guanéthidine et apparentés.

Effets secondaires / indésirables de la dopamine.

Troubles du rythme cardiaque, nausées et vomissements, vasoconstriction périphérique, crise angineuse. Ces troubles apparaissent généralement aux fortes doses.
En raison de la présence de sulfites, risque de réactions allergiques, y compris réactions anaphylactiques et bronchospasmes.
En raison de la présence de potassium, possibilité de phlébite ou de douleurs au point d'injection.

Utilisation d'Dopamine pendant la grossesse ou l'aillatement.

Compte tenu des situations d'urgence imposant l'utilisation de la dopamine, celui-ci peut être prescrit pendant la grossesse, si besoin.