Morphine

La morphine est le morphinomimétique le moins liposoluble ; C’est une base faible.

Pharmacocinétique de la morphine.

Le métabolisme essentiellement hépatique : glucuroconjugaison avec deux métabolites :

• dérivé 3-glucuroconjugué (M3G) : quantitativement important mais peu d’activité pharmacologique ;
• dérivé 6-glucuroconjugué (M6G) : puissant agoniste μ, traverse la barrière hématoméningée (dans le LCR 2h après injection parentérale) et la barrière foetoplacentaire.

Elimination rénale (attention si insuffisance rénale).

Voies d’administration de la morphine.

• Voie IV ;
• Voie SC et IM ;
• Voie orale (premier passage hépatique).

Présentation de la morphine.

Ampoule 01 ml contenant 10mg de chlorhydrate de morphine.

Posologies de la morphine.

• Analgésie post-op : Bolus IV de 2 - 3 mg toutes les 10 min, puis entretient en SC (05 - 10 mg) toutes les 4 H.
• En mode PCA (analgésie contrôlée par le patient) par Bolus de 1 mg.
• Analgésie péridurale : 0,03 - 0,04 mg/kg ;
• Analgésie intrathécale : 0,05 - 0,2 mg.

Indications de la morphine.

• Analgésie post-op ;
• Prémédication (mais pas dans l’anesthésie);
• Douleurs chroniques cancéreuses.

Contre-indications de la morphine.

Absolues :

• Absence de matériel de ventilation ;
• Allergie à la morphine ;
• Syndrome abdominale aigue d’origine inconnue ;
• Voie intrarachidienne chez l’enfant ;

Relatives :

• Asthme ;
• Insuffisance respiratoire, hépatique, rénale sévères ;
• Etat de choc non compensée ;
• Traumatisme crânien, HIC, hypoventilation et hypercapnie rôle néfaste.

Effets secondaires de la morphine.

• Sédation, confusion, céphalées, vertiges, dépendance physique et psychique ;
• Bradycardie, hypotension ;
• Bronchospasme et prurit ;
• Vomissements et constipation ;
• Rétention urinaire, hypotonie diffuse.