» Propofol

Le propofol est un anesthésique intraveineux de type hypnotique le plus récent (c'est un dérivé phénolique : disopropyl phénol) existe sous deux formes commerciales : le Disoprofol* et le Diprivan*

Présentation du propofol.

Le propofol se présente sous forme d'émulsion lipidique en ampoules de 20ml, flacon de 50 et 100ml dosés à 10mg/ml.

La dilution du propofol est possible dans du sérum glucosé (SG5%).

Le propofol est stable pendant 30 mois dans son conditionnement à température entre 4 – 22 °C à l’abri de la lumière, le propofol doit être agité avant l’emploi et ne doit pas être conservé plus de 06 heurs après l’ouverture du flacon / ampoule (risque de prolifération microbienne).

Posologie et mode d’administration du propofol.

L’injection du propofol est douloureuse, on lui associe de la lidocaïne avec un rapport de 20 – 40 mg lidocaïne avec 200mg de propofol. Ou bien administrer un morphinique avant le propofol.

Induction :

Adulte :

• Age < 60 ans : 2 – 2,5 mg/kg en IVL (30 s) ou perfusion rapide en 2 minutes;
• Age > 60 ans : 1,6 – 1,7 mg/kg;
• Grand vieillard : moins de 0,7 mg/kg.

Enfant : 2,5 – 4 mg/kg en IVL.

Entretien : 1/3 de la dose d'induction (Adulte : 6 – 15 mg/kg/h - Enfant : 10 – 20 mg/kg/h);

Sédation : En réanimation : 2 – 3 mg/kg/h en PSE.

Réduction de la dose chez le sujet âgé, insuffisant hépatique et/ou rénale, prudence chez insuffisant cardiaque et sujet hypovolumique.

Pharmacocinétique du propofol.

• La cinétique du propofol est triphasique;
• Le propofol se lie fortement aux protéines (98%);
• Le métabolisme du propofol est exclusivement hépatique (par le cytochrome P450) et son élimination est rénale.

Pharmacodynamie du propofol.

1) Effets du propofol sur le système nerveu x central.

• Pas d’effet amnésique ni analgésique;
• Effet hypnotique rapide et brève (proportionnelle à la vitesse d'injection);
• Diminution du débit sanguin cérébrale, diminution de la PIC et de la consommation en O2;
• Réveil rapide et de qualité.

2) Effets du propofol sur le système cardiovasculaire.

• Pression artérielle : baisse systolo-diastolique;
• Légère réduction de la fréquence cardiaque;
• Dépression myocardique modérée;
• Diminution modérée du débit cardiaque (moindre que celle de la PA);
• Diminution des résistances vasculaires systémiques;
• Diminution du débit sanguin coronaire et de la consommation d'O2 du myocarde.

3) Effets du propofol sur le système respiratoire.

• Diminution du VT et ventilation minute;
• Apnée transitoire;
• Relaxation des muscles laryngés facilitant la mise en place d’un masque laryngé et l’intubation trachéale en absence de myorelaxant;
• Pas d’effets broncho constricteurs (agent de choix pour le sujet asthmatique);
• Adjonction de morphinique (alfentanil) entraine une diminution de la ventilation alvéolaire.

4) Effets du propofol sur les autres systèmes.

• Propriété antiémétique directe;
• Diminution de la pression intraoculaire;
• Coloration verte des urines si perfusion longue durée;
• Passe la barrière placentaire;
• Pas d’histaminolibération notable.

Indications du propofol.

Le propofol est indiqué dans :

• L’induction et l’entretient de l’anesthésie de courte et moyenne durée, anesthésie ambulatoire;
• La sédation (radiologie et cardiologie interventionnelle, endoscopie …) et sédation de complément dans l'anesthésie locorégionale;
• En cas de terrain particulier (hyperthermie maligne, sujet asthmatique, porphyrie aigue intermittente, estomac plein).

Contre-indications du propofol.

Le propofol est contre-indiqué en cas :

• Absence de matériel de réanimation,
• D’hypersensibilité au propofol,
• Allergie à l’huile du soja,
• Allergie aux protéines de l’œuf,
• Epileptique non équilibré.

Effets secondaires du propofol et surdosage.

• Douleurs au point d'injection;
• Nausées et vomissements peu fréquentes;
• Mouvements tonico-cloniques rares;
• Effets hémodynamiques plus marqués chez le sujet âgé;
• Désinhibition au réveil avec sensations agréables;
• Surdosage : dépression respiratoire et cardiovasculaire (traitement symptomatique).

Interaction avec les autres agents anesthésiques.

• Propofol + alfentanil : donne une diminution de la clairance morphinique;
• Propofol + fentanyl : ne donne pas de modification;
• Propofol + halothane / isoflucine : augmentation de la concentration du prpopofol et diminution de sa clairance;
• Propofol + tidazolam : pas de modification.

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