L’hématurie ; est définie comme la présence de sang dans les urines.

Types d’hématurie.

On distingue deux types d’hématurie :

L’hématurie macroscopique.

les urines sont colorées en rouge vif ou sombre ; elle devra être distinguée d’une hémoglobinurie, d’une coloration alimentaire ou médicamenteuse, d’où l’importance de l’examen cytologique au microscope qui mettra en évidence les hématies ou globules rouges.

L’hématurie microscopique.

les urines sont claires, l’hématurie n’est décelable que par l’examen cytologique des urines : soit numération des hématies par mm3 qui sera supérieure à 5 hématies par mm3 ; soit par le compte d’Addis qui est la mesure du débit des hématies par minute qui sera supérieur à 5 000 hématies par minute.

Recherche de l’origine de l’hématurie.

Afin de préciser l’origine de l’hématurie, on procédera à l’épreuve des trois verres. Le malade doit uriner successivement dans trois verres au cours de la même miction. Le premier verre recueille le début de la miction ou premier jet, le deuxième verre : la presque totalité de la miction et le troisième, la fin de la miction. Cette épreuve permet de distinguer trois types d’hématurie :

• L’hématurie initiale : seul le premier verre est teinté, c’est le premier jet qui rince la lésion : l’hématurie est d’origine urétro-prostatique.
• L’hématurie terminale : seul le troisième verre est teinté, la vessie en se vidant saigne; l’hématurie est d’origine vésicale.
• L’hématurie totale : elle teinte les trois verres, le sang provenant du rein est mélangé à l’urine : l’hématurie est d’origine rénale.

En cas d’hématurie abondante, l’épreuve des trois verres est inutile, car quelle que soit son
origine l’hématurie est toujours totale.

L’hématurie impose un examen complet : recherche d’un gros rein, des points douloureux urétéraux, le TR et un examen général. Lorsque la cause n’est pas évidente, la cystoscopie est indispensable.

Causes des hématuries.

Les causes des hématuries sont :

• Urétro-cervico-prostatiques : adénome de la prostate et cancer de la prostate.
• Vésicales : les cystites aiguës ou chroniques, la lithiase vésicale, la bilharziose et les tumeurs.
• Rénales : la lithiase, la tuberculose, le cancer du rein, la maladie polykystique des reins.