Extrasystoles ventriculaires
L’Extrasystoles ventriculaires (ESV) est une contraction cardiaque prématurée d’origine ventriculaire, liée à l’hyperexcitabilité d’un foyer ectopique.
Electrocardiogramme
L’extrasystoles ventriculaires se manifestent par des complexes QRS prématuré, non précédés d’onde P, de morphologie différente des complexes de base, élargi (> ou égal à 0,12 seconde) et rappelant l’aspect d’un bloc de branche complet.
Le degré de prématurité ou couplage, c’est à dire l’intervalle de temps séparant l’ESV du complexe sinusal précédent, est variable : Plus le couplage est court (ESV tombant sur l’onde T du complexe précédent) plus le risque de troubles rythmiques graves est important.
La pause post-extrasystolique est en général compensatrice : la somme de l’intervalle R-R’ précédent l’ESV et de celui qui la suit (R’-R) équivaut précisément au double de l’intervalle (R-R) habituel séparant deux complexes de base.
Les extrasystoles ventriculaires sont monomorphes si le foyer d’origine est unique, polymorphes en cas d’origine multifocale.
La récurrence des ESV est variable : Elles peuvent être rares ou fréquentes ; isolées et sporadiques ; cycliques, alternant avec 01 battement de base (bigéminisme), 2 battements de base (trigéminisme) etc Enfin les ESV peuvent être groupées (doublets, triplets, salves).
Critères de gravité des extrasystoles ventriculaires
Les Extrasystoles ventriculaires sont dites grâves si elles présentent l’un des critères ci-dessous :
- Nombre > 200 par 24 h ou > 10 par minute)
- ESV polymorphes
- Répétitives : doublets, triplets, salves
- Couplage variable
- Précocité (R/T)
- Existence d’une cardiopathie sous jacente +++
Signification pronostique
Dans la majorité des cas, les extrasystoles ventriculaires sont idiopathiques, sur cœur sain et le pronostic est excellent.
Ailleurs, l’extrasystoles ventriculaires complique une cardiopathie et il existe un risque de tachycardie ventriculaire et de mort subite :
– L’infarctus myocardique à la phase aiguë : le traitement (Xylocaine) n’est prescrit qu’en cas de critères de gravité et vise à prévenir le passage vers la tachycardie ventriculaire. A cette phase de l’infarctus les ESV n’ont pas de valeur pronostique.
– Après la cicatrisation de l’infarctus, et dans les cardiopathies ischémiques, les ESV ont une valeur péjorative et sont un indice indépendant du risque futur de mort subite, surtout si elles sont associées des potentiels tardifs ventriculaires. La détection se fait par holter.
– Toutes les myocardiopathies, qu’elles soient ischémiques, hypertensives, valvulaires, toxiques, métaboliques ou autres, et ce d’autant plus qu’elles sont parvenues à un stade évolué.
– le prolapsus de la valve mitrale et les rares dysplasies arythmogènes du ventricule droit (avec risque de mort subite).
– Des facteurs extracardiaques pouvant favoriser la survenue de ces ESV, notamment :
- métaboliques : hypokaliémie, hypomagnésemie, hypocalcémie, hypoxie.
- médicamenteuse : digitaliques, tout anti-arythmique, les sympathicomimétiques (Isuprel, Dobutrex, Dopamine, bronchodilatateurs et myorelaxants utérins…)
- C’est aussi par l’intermédiaire d’une stimulation du sympathique que l’on explique le rôle favorisant de l’hyperthyroïdie et des excitants tels que la caféine, l’alcool et aussi pour certains le tabac.
Traitement
- Dans les formes idiopathiques : neurosédatif voire bêta-bloquants si les patients sont très symptomatiques. Mais il est souvent possible d’éviter les médicaments en cas d’ESV bénigne sur coeur sain.
- Infarctus myocardique à la phase aiguë : Lidocaïne (Xylocaine ® 2 à 3 mg/kg au début puis 1,8 à 2,4 g/24 h en IV) uniquement en présence d’ESV menaçantes.
- Dans le post-infarctus : bêta-bloquants.
- Dans les cardiomyopathies chroniques : amiodarone ± bêta-bloquants, l’utilisation des autres anti-arytmiques étant généralement néfaste.
- Systématiquement : rechercher et corriger une dyskaliémie, se méfier d’un surdosage digitalique, dépister une hyperthyroïdie, supprimer un excès de caféine et d’alcool.
Publié initialement le : vendredi 09 novembre 2012
Le Dr. Abdelouaheb Farhi est le rédacteur en chef du site comment guérir depuis 2008, il est médecin spécialiste en anesthésie réanimation.
Bonjour,
Je découvre a. Ma prise De tension un signe sur l’appareil rythme irregulier. Je consulté Ecg normal. Echocardio normale quelques ESSV. Faire Holter ECG. Résultat ESV MONOMORPHES 1548. Decalentes +301 ESSV. INDICATion épreuve D. Effort. J’ai un K 3.3 mes depuis 04 mois je consomme 1000 microg Dr Vit B12/ jour depuis 11/2 an pour un déficit actuellement amélioré.. Que faire Merci.
Bonjour,
Jai des ESV Én salve doublet depuis des Ânnee Ét depuis mon accouchement sa  empirer et jallaite donc pas de traitement j’ai peur de mourir d’une mort subite . Pas de facteurs de risque . Jen ressent tout les jours âvec étourdissement et douleur thoracique ECG NORMAL.
Bonsoir ,
mon fils faits des esv en salve au repos depuis 2 mois nous devons consulté un spécialiste du rythme dans 1 mois j ai très peur que pourrait vous me dire , comment va votre situation avait vous consulté des spécialistes?
Bonjour,
Ou en Etes vous de ces esv? Avez vous vu le cardio?
Bonjour,
J ai toujours fait des extrasystoles surtout quand je suis fatiguee je bois beaucoup de the de l alcool un peu en soiree et surtout beaucoup de stress ce qui ne fait rien pour arranger .par contre je fais du sport j ai un coeur sain et qui bat a 47 mais il y a 2 mois j ai fait beaucoup d extrasystoles donc holter pas grave j ai pris magnesium et gelule a base d aubepine et de vitamines b1 et b6 .mais ct toujours pareil voir pire . J ai consulte un autre cardiologue qui m a prise rapidement donc ecg et la j ai un doublet supraventriculaire ça m a fait peur et je duis sous flecainide 150 1 gelule par jour pendant 1 mois a renouveler 2 mois je n ai pas envie de prendre ça toute ma vie . Je continue le sport en salle je marche je ne bois du the que le matin sinon des tisanes et de l eau et l alcool en soiree pratiquement plus
Je pense voir un cardiologue sur lyon avoir un autre avis car les antiarythmiques ce n est pas anodin .
Bonjour,
Je suis dans le meme cas les cardio me laisse plus le choix avec flecaine mais honnêtement j’en ai tres peur ! Avez vous eu des améliorations?
Bonjour,
J’ai quelques soucis aussi pourrions nous échanger via mon mail
Bon courage
Bonjour,
Je suis attente d’une maladie d Lyme depuis octobre 2013, j’ai des extrasystoles depuis 1 ans, c’est très dur à suporter mais après un holter sur 24 heures il n’y a rien à faire, je ne veux pas rester comme ça toute ma vie c’est insupportable ! J’ai donc pris un
j’ai pris un rdv chez un autre cardio à Rouen je vais bien voire.
Bonjour, ça fait 6 ans que je fais des ESV et ESSV
Je viens de faire un holter, et la le résultat est tombé
Je tiens à préciser que je ressens tout et que je vie un enfer depuis 6 ans
J’ai 39 ans
resulta holter en 24h :
ESV: 7174
ESSV: 15 (doublés 6)
ECG montre un rythme sinusal a 67/mn, extrasystole ventriculaire, isolée, monomorphes, a couplage tardif, avec axe droit, retard droit, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d’hypertrophie ventriculaire gauche
J’en suis à mon troisième cardiologue, qui me dit que tout va bien
Donc je n’ai jamais eu de traitement
Je ne sais plus quoi en penser !
Quelqu’un pourrait-il m’aider a avoir des réponses ?
bonjour avez vous toujours vos extrasystole ventriculaire
Bonsoir même problème que vous 4mois d’extrasystoles ventriculaires toutes ressenties et toujours pas de solutions pour retrouver ma sérénité .Passage de médecins au cardio voir aux urgences tellement la peur nous gagne et toujours la réponse qui nous énerve. » pas grave il faut faire avec elles partiront ou pas . SYMPAS…………
Salut à tous…
Ça m’a pris un jour en buvant mon café le matin, je me suis penchée en avant pour prendre la télécommande et grosse salve d’extrasystoles… Crise de tachycardie monumentale… Je croyais faire une embolie pulmonaire, j’avais du mal à respirer… J’ai appelé le SAMU car je ne m’en sortais pas… Prise d’un bêta-bloquant c’est passé mais… Ça ne m’a plus quitté. Ça fait 4 ans aujourd’hui. J’avais 33 ans j’en ai 37. Je suis passée par des étapes très difficiles : peur, panique, hantise de la mort, je n’osais plus rien faire. Depuis je me suis fait violence, je sors, je profite malgré tout mais c’est là dans les pensées, l’appréhension… Tous les jours pas facile. Plusieurs cardios vus, les urgences, suis sous bêta depuis. Toujours les mêmes réponses, bougez vous faites du sport sauf que je suis sportive à la base mais j’ai peur… Voilà en gros
Bonjour,
ON me prescrit BETABLOQUANT par Detensiel 10 que je n’ai pas encore pris car je suis porteuse d’un syndrome de Brugada de type2 asymptomatique or les BETABLOQUANTS sont interdits
Mon rythme sinusal permanent moyenné à 95 le jour pour 76 la nuit
Je ne bois pas ne fume pas je n’ai pas de cholestérol
Pourrai-je avoir une explication .
Merci
Sincères salutations
Bonjour, j’ai 35ans j’ai des ESV depuis 6 mois le cardio m à fait écho et ECG sont normaux il m à prescrit detentiel et magnesium au début c était très efficaces mais après un mois les esv sont là déclanchés par la prise de café que j’ai supprimé par la suite
Le 2 cardio m’a donné flecaine qui m
A causé des doulour à la poitrine je l ai arrêté maintenant j’ai repris le tenormine 50
je pense à l ablation par radiofréquence est ce que quelqu’un a une idée. Bon courage pour tous
Bonjour,
suis sous 1/4 de TEMERIL 5mg suite résultat Holter ECG : ESV 6684 & ESSV 12298
Je voudrais savoir le niveau de gravité svp. Le Cardiologue n’a pas été assez explicite.
Merci de votre aimable réponse
Bon courage chers tous.
bonjour avez vous toujours vous extrasystole ventriculaire