Une hernie discale provoque souvent des douleurs au bas du dos. Le disque hernié souvent appuie sur une racine nerveuse ce qui provoque la douleur qui irradie vers la cuisse et le mollet.

Dans l’hernie discale et dans la plupart des cas, les symptômes s’améliorent progressivement sur plusieurs semaines. On conseil de pratiquer les activités quotidiennes le plus normalement possible. Les analgésiques peuvent soulager la douleur de hernie discale. Les traitements physiques peuvent également soulager les symptômes. La chirurgie peut être une option si la douleur de hernie discale devient insupportable.

Comprendre votre dos.

La colonne vertébrale est composée d’un ensemble d’os appelés vertèbres. Ce sont des os à peu près circulaires et entre chaque deux vertèbres il existe un «disque». Les disques sont faits de tissus solides fibreux « ressemblant à du caoutchouc» qui permet à la colonne vertébrale de restée souple.

Un disque a une partie externe fibreuse solide, et une partie centrale moins solide gélatineuse appelée nucleus.

La moelle épinière, qui contient les fibres nerveux qui viennent du cerveau, est protégée par la colonne vertébrale. Les nerfs de la moelle épinière sortent d’entre les vertèbres, et véhiculent les messages venant du cerveau au différentes parties du corps.

Qu’est-ce qu’une Hernie discale?

Une hernie désigne généralement le fait qu’un organe sort de sa place normale.

Lorsque vous avez une hernie discale, La partie interne du disque (le noyau pulpeux) sort de sa place normale à cause d’une faiblesse dans la partie externe du disque. ce qui rend le disque bombé (herniée). (voir image ci-dessous)

La partie bombée du disque peut appuyer sur les structures de proximité comme un nerf provenant de la moelle épinière. Des zones d’inflammation se développent aussi autour de la partie herniée du disque provoquant la douleur de l’hernie discale.

La colonne vertébrale contient 33 disques, tout ces disque peuvent donner une hernie discale. Cependant, la plupart des hernie discale se produisent dans la partie lombaire de la colonne vertébrale (bas du dos).

Qui est touché par l’hernie discale?

Les crise de mal de dos sont très fréquents. Cependant, moins de 5% des cas de douleurs de dos sont dus à une hernie discale. L’âge plus commun pour développer une hernie discale est compris entre 30 et 50 ans.

L’hernie discale touche deux fois plus d’hommes que de femmes.

Quelles sont les causes de l’hernie discale?

On ne connait pas encore la cause qui fait que certaines personnes développent un disque prolapsus et pas d’autres, même quand ils font le même travail ou soulèvent le même genre d’objets. Il semble que certaines personnes peuvent avoir une faiblesse dans la partie extérieure du disque touchés.

Par ailleurs, diverses causes peuvent être responsables de la sorti de la partie interne du disque à travers la partie externe du disque affaiblie.

Par exemple, les éternuements, malposition, ou le fait de soulever des objets lourds dans une position inconfortable peut entraîner une pressions supplémentaires sur le disque.

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer une hernie discale sont:

• Un travail impliquant beaucoup de levage de charges lourdes.
• La position assise prolongée (spécialement les chauffeurs, les pilotes).
• Les sports violent (musculation).
• Le tabagisme.
• L’obésité et l’âge (la faiblesse des disques augmente avec l’âge).

Quels sont les symptômes d’une hernie discale?

 

Le mal de dos

La douleur de l’hernie discale est souvent très importante, et provient généralement de façon soudaine. La douleur est généralement soulagée par la position couchée, et est souvent aggravée par les mouvement du dos (penché en avant), la toux ou l’éternuement.

Douleur radiculaire (la sciatique)

Douleur radiculaire est une douleur qui se produit quand un nerf venant de la moelle épinière est comprimé par un disque bombé, ou quand il est irrité par l’inflammation causée par l‘hernie discale.

Dans l’hernie discale, le nerf sciatique est le nerf le plus souvent touché. Le nerf sciatique est un gros nerf qui sort de la moelle épinière au bas du dos. Il chemine vers la fesse et à l’arrière de la cuisse puis la jambe. On parle ainsi de sciatique. dans la sciatique bien que le problème est dans le dos, le malade ressent des douleurs le long du parcours du nerf, en plus des maux de dos. Par conséquent, il peut ressentir la douleur le long de la cuise au mollet ou au pied.

La sciatique peut être légère ; supporté par le malade ou sévère ; insupportable, mais elle est souvent pire que le mal de dos.

D’autres symptômes

L’irritation ou la pression sur un nerf de la colonne vertébrale peut également provoquer des picotements, engourdissement ou une faiblesse dans le cadre d’une fesse, la jambe ou le pied. L’emplacement exact et le type des symptômes dépend de quel nerf est touché.

Syndrome de la queue de cheval

Le syndromee de queue de cheveux constitue une situation rare, mais c’est une urgence neurochirurgicale.

Le syndrome de la queue de cheval est un type particulier et sévère des problèmes de la racine nerveuse qui peut être causé par une hernie discale.

Il s’agit d’une maladie rare où les nerfs au bas de la moelle épinière sont comprimés de façon importante.

• Ce syndrome peut causer des douleurs au bas du dos plus :
• Des problèmes avec la fonction intestinale et de la vessie (le plus souvent incapacité d’uriner, parfois incapacité de retenir les urines),
• Des engourdissements en «selle» (autour de l’anus),
• Faiblesse dans l’un ou les deux jambes.

Ce syndrome nécessite un traitement urgent pour préserver les nerfs de la vessie et des intestins et les protéger des dégâts permanentes.

Comment évolue une hernie discale?

Dans la plupart des cas, les symptômes de l’hernie discale ont tendance à s’améliorer au cours de quelques semaines.

Des IRM de contrôle faits chez des patients souffrant d’hernie discales ont montré que la partie bombée du disque tend à devenir plus petite (régression) au fil du temps dans la plupart des cas. Les symptômes ont alors tendance a être plus légers, et disparaissent dans de nombreux cas.

Dans seulement 10% des cas, la douleur peut rester au bout de six semaines, sans amélioration, le choix de la chirurgie est a considéré (voir ci-dessous).

Est-ce les analyses radiologiques sont nécessaires?

Le médecin sera normalement en mesure de diagnostiquer une hernie discale, en interrogeant le malade sur ses symptômes et par l’examen clinique.

Dans la plupart des cas, aucun bilan n’est nécessaire, si symptômes s’installent en quelques semaines.

Des teste radiologique (radiographie du dos, scanner, IRM) ont un grand intérêt si les symptômes persistent.

En particulier, une IRM peut montrer l’emplacement et la taille d’une hernie discale.

Cette information est nécessaire si le traitement chirurgical est envisagé.

Quels sont les options de traitement d’une hernie discale?

1) L’Exercice physique

Le fait de continuer avec ses activités normales dans la mesure du possible est bénéfique.

Cela peut ne pas être possible dans un premier temps si la douleur est très importante. Cependant, il faut que le malade commence à se déplacer dès que possible, à revenir dans ses activités normales dès qu’il est capable.

En règle générale, les gestes qui aggravent la douleur doivent être évités.

Toutefois, on doit accepter un certain inconfort lorsque on essaye de rester actif.

Fixant un nouvel objectif chaque jour peut être une bonne idée.

“Par exemple, la marche autour de la maison sur un jour, une promenade dans les magasins la prochaine fois…etc.

Dans le passé, on conseille de rester au repos jusqu’à ce que la douleur diminue. On sait maintenant que ce n’était pas correct.

“ Le malade est plus susceptible de récupérer plus rapidement avec moins de risque de développer une douleur dorsale chronique (persistante) si il reste actif lorsque il a des maux de dos.

En outre, dormir dans une position le plus naturelle et confortable sur tout ce qui est de surface plus confortable.

(Parfois on donne des conseils de dormir sur une surface ferme. Toutefois, il n’existe aucune preuve pour dire que un matelas ferme est mieux des autre type de matelas pour les personnes souffrant de douleurs dorsales.)

2) Médicaments.

Si le malade a besoin d’antalgiques, il est préférable de les prendre de façon régulière. C’est mieux que de les prendre « de temps en temps » au moment où la douleur est très mauvaise.

Si il les prend régulièrement, la douleur est plus susceptible d’être soulagée pour la plupart du temps et ça permet de rester actif.

• Le paracétamol est souvent suffisant si on la prend régulièrement à pleine dose. Pour un adulte, ce est de 1000 mg (généralement deux comprimés de 500 mg), trois fois par jour sans dépassé 4g par jour.
• Les anti-inflammatoires. Certaines personnes trouvent qu’ils soulagent mieux que le paracétamol. Ils incluent l’Ibuprofène que vous pouvez l’acheter dans les pharmacies ou l’obtenir sur ordonnance. D’autres types tels que le Diclofénac et le Naproxène nécessite une prescription. Certaines personnes souffrant d’asthme, d’hypertension artérielle, d’insuffisance rénale ou d’insuffisance cardiaque peuvent ne pas être en mesure de prendre les anti-inflammatoires.
• Les antalgiques plus forts. Tels que la Codéine est une option si les anti-inflammatoires ne conviennent pas ou ne donnent pas de résultat. La codéine est souvent prises en plus de la paracétamol. La constipation est un effet secondaire fréquent de la codéine. Cela peut faire réapparaitre la douleur si le malade force pour faire ses besoins. Pour prévenir la constipation, on conseille de boire beaucoup d’eau et de manger des aliments contenant beaucoup de fibres.
• Les relaxants musculaires. Comme le Tétrazépam est parfois prescrite pour quelques jours si les muscles du dos devient plus contractés et aggravent la douleur.

 

3) Les traitements physiques.

Certaines personnes visitent un physiothérapeute, un chiropraticien ou un ostéopathe pour des massages et autres traitements physiques.

On peut se demander si les traitements physiques aiderait toutes les personnes avec un disque prolapsus. Toutefois, les traitements physiques offrent un certain confort à court terme et accélérer le rétablissement, dans beaucoup de cas.

4) La Chirurgie de l’hernie discale.

La chirurgie peut être une option dans certains cas. En règle générale, la chirurgie peut être envisagée si les symptômes ne s’améliorent pas au bout de six semaines.

Il s’agit de la minorité de cas, car dans environ 90%, les symptômes régressent et ne ça ne justifie pas une intervention chirurgicale.

Le but de la chirurgie est de découper la partie bombée du disque. Cela améliore souvent les symptômes.

Toutefois, cela ne fonctionne pas dans tous les cas. En outre, comme avec toutes les opérations, il y a des risques de la chirurgie.

Un spécialiste donnera des conseils sur les avantages et les inconvénients de la chirurgie, et les différentes techniques qui sont disponibles.

Est-ce qu’on peut prévenir les autres épisodes de mal de dos ou d’hernie discale?

Les preuves suggèrent que la meilleure façon de prévenir les crises de mal de dos et l’hernie discale est tout simplement de rester actif, et de pratiquer un exercice régulier.

Cela signifie des exercices de remise en forme générale, comme la marche, la course, la natation…etc.

Il n’y a pas de preuves solides à-dire que des exercices de «renforcement » particuliers sont plus utiles que de simple activité physique.

Il faut également être «dos-conscient», Par exemple, ne pas soulever des objets lourds, surtout lorsque on est dans une posture qui augmente la pression sur le disque intervertébrale.