Sinus

Le sinus est une cavité aérienne située dans un des os de la face, tapissée par une muqueuse, les sinus communiquent par des petits conduits avec les fosses nasales pour assurer le passage de l’air.

Les sinus chez l’être humain sont au nombre de 04 : le sinus maxillaire, le sinus frontal, le sinus sphénoïdal et le sinus éthmoïdal.

Les sinus maxillaires sont creusés dans le maxillaire supérieur au-dessous de la cavité orbitaire et au-dessus de l’arcade dentaire supérieure.

Il existe 4 sinus de chaque côté, qui se drainent dans chaque fosse nasale :

• Ethmoïdaux: Cavités sinusiennes cloisonnées situées de part et d’autre de la partie haute des fosses nasales.
• Maxillaires: Développés dans l’os maxillaire et situés sous les orbites. Ils naissent d’une évagination latérale des fosses nasales. Notion de pneumatisation progressive.
• Frontaux: Expansions des sinus éthmoïdaux vers l’os frontal.
• Sphénoïdaux: Développés dans l’os sphénoïde.

Le Sinus éthmoïdal

Description : C’est le premier sinus apparaissant pendant la vie embryonnaire, seul sinus présent à la naissance. Il est profond et d’accès difficile. Il appartient à l’ethmoïde et possède une forme de parallélépipède rectangle avec des limites (ou rapports):

• En dehors: L’orbite.
• En dedans: La fosse nasale.
• En haut: La fosse cérébrale antérieure.
• En bas : La fosse nasale et le sinus maxillaire.
• En arrière : Le sinus sphénoïdal.

Structure : Constitué de cavités cloisonnées comparables à des rayons de ruche; juxtaposition de cellules creuses qui communiquent les unes avec les autres.

Taille : Quelques mm3 à 1 cm3.

Drainage : Chaque élément cellulaire converge vers les fosses nasales dans une zone appelée; méat moyen.

Moyens d’exploration : Radiographie standard (+), Scanner (+++), IRM (++).

Pathologie : Elément profond ; donc pas d’accès direct et difficulté de diagnostic, chirurgie délicate car rapports étroits avec l’orbite.

Le Sinus maxillaire

Il s’oppose points par points à l’éthmoïde donc il s’agit d’une cavité creuse, unique, vaste,
superficielle et donc facile d’accès.

Description : Il nait de la paroi latérale des fosses nasales. C’est une évagination des fosses nasales dans le massif facial. Il se développe de proche en proche par pneumatisation. Chez l’enfant : Taille d’un haricot et ouvert dans les fosses nasales. Chez le grand enfant : Limité en bas par les dents non encore poussées. Pyramide à sommet externe :

• Face supérieure : Plancher de l’orbite.
• Face antérieure : Légèrement externe, fosse canine.
• Face postérieure : Cavité retro sinusienne.
• Face interne : Base de la pyramide qui sépare le sinus des fosses nasales. Appelée aussi cloison inter-sinuso-nasale. Lieu de drainage où se trouve l’ostium du sinus maxillaire. Région du méat moyen (Voie d’accès chirurgicale).
• Face inférieure : Racines dentaires.
• Le sommet : externe : Os malaire (os de la pommette).

Volume variable : Peu développé, avec paroi épaisse. Très vaste, avec paroi très fine et bonne pneumatisation. Pas du tout, agénésie.

Particularités : Rapports intimes avec les apex dentaires des 2 prémolaires et des 2 molaires supérieures. Le sinus descend plus bas que les fosses nasales, l’orifice de drainage se trouve donc en position haute (rôle du tapis muco‐ciliaire sorte de tapis roulant remontant les sécrétions et les impuretés pour les évacuer).

Moyens d’exploration : Radiographie des sinus (+++), Scanner (+++), Sinusoscopie.

Pathologie : Le drainage doit être satisfaisant au niveau du méat moyen Sinusite autonome: Blocage du méat moyen Sinusites d’origine dentaire: Rapports intimes avec les apex dentaires.

Le sinus frontal.

Cavité développée aux dépends de l’os frontal, pneumatisation qui provient du sinus éthoïdal antérieur.

Taille variable : inexistant (agénésie) ou vaste.

Description : paroi antérieure frontale, sus orbitaire, voie chirurgicale; Paroi postérieure en rapport avec le lobe frontal du cerveau; Paroi inférieure repose sur l’orbite. Il présente en avant et en dedans le canal naso-frontal, tunnel de drainage plus ou moins long qui traverse le sinus éthmoïdal et aboutit dans le méat moyen.

moyen d’exploration : radiographie (cliché de face-haute, cliché de profil) scanner, IRM.

Pathologie : Rare, provient de l’aération ; rôle du canal naso‐frontal.

Le Sinus sphénoïdal.

Le plus postérieur, vient fermer en arrière la partie haute des fosses nasales. En contact avec l’arrière de l’éthmoïde en dehors. Se projette au milieu de la fosse cérébrale moyenne. Rapports avec l’hypophyse et le nerf optique Sinus autonome, se drainant en arrière des fosses nasales par un orifice propre.

La muqueuse des sinus.

Sans muqueuse, pas d’évacuation. Epithélium (structure de revêtement) cilié (les cils vibrent de façon synchrone, tapis roulant). Muqueuse constituée d’éléments glandulaires et vasculaires.
Cet ensemble crée le tapis muco-ciliaire (couche de mucus qui recouvre l’épithélium et se déplace
sur les cils).

Quelque soit le sinus : 1 seul sens du tapis, vers l’ostium (orifice de drainage). Si le revêtement cilié est déficient (maladie génétique, tabac…) sinusite par absence d’évacuation.

Si le mucus est anormal (mucoviscidose) sinusite par blocage de l’ostium. Si confinement (pas d’aération) la muqueuse manque d’oxygène et devient oedémateuse. Si hypertrophie : polypose.