Examen du LCR (liquide céphalo-rachidien)

Par , le Samedi 22 décembre 2012.

Le liquide céphalo-rachidien est un liquide biologique contenu dans les méninges. Ce liquide circule dans les ventricules cérébraux à l’intérieur du cerveau et le canal central de la moelle épinière. L’analyse du LCR est demandée souvent dans des situations d’urgences (méningite, encéphalite …) permettant de faire le diagnostic et d’orienter la thérapeutique initiale.

Prélèvement

L’étude du LCR nécessite un prélèvement réalisé par ponction lombaire. Elle est réalisée dans des conditions d’asepsie strictes et sous anesthésie locale ; La ponction s’effectue au niveau ddu dos (entre les vertèbres lombaires) à l’aide d’une aiguille fine. Quelques ml de LCR sont prélevés et acheminés rapidement au laboratoire.

L’analyse va s’effectué sur plusieurs aspects :

  • Etude biochimique : dosage de la glycorachie, protéinorachie et chlorurorachie
  • Etude cytologique : nombre et types de cellules
  • Etude bactériologique : culture, identification et antibiogramme

Résultat normal

Le LCR normal est clair, limpide, transparent et incolore dit « eau de roche », sa composition normal est la suivante :

  • 0 – 2 cellules / mm3
  • Protéinorachie: 0.20 – 0.40 g /l
  • Glycorachie: la moitie de la glycémie
  • Chlorurorachie = 115 mEq/l
  • Etude direct bactériologique et culture négative

Résultats anormaux *

Aspect du liquide :

Liquide hémorragique

  • Hémorragie méningée : liquide rouge incoagulable dans les trois tubes puis devient xanthochromique
  • Ponction lombaire traumatique : la teinte se modifie dans les trois tubes avec éclaircissement progressif du LCR
  • Liquide hémorragique dans certains cas de méningite bactériennes, tuberculeuse et méningo-encéphalite herpétique

Liquide trouble

  • Méningite bactérienne : avec plusieurs milliers de polynucléaires, protéinorachie dépasse 1g/l et glycorachie abaissée, la chlorurorachie peut être normale ou a&baissée. Dans ce cas il faut identifié le germe par examen direct et par culture (qui peut être négative en cas d’empyème, thrombophlébite cérébrale)

Liquide clair

Dans ce cas il faut voir la composition cyto-chimique du LCR :

Composition normal : méningisme en cas d’infections ORL ou phase très précoce d’une méningite bactérienne et rare cas d’encéphalites.

Pléiocytose (plus de 10 éléments/mm3) avec majorité (>50%) lymphocytes : 

  • Méningite lymphocytaire normoglycorachique avec élévation modérée de la protéinorachie (<1g/l) : méningite virale.
  • Méningite lymphocytaire hypoglycorachique avec protéinorachie élevée (>1g/l) et hypochlorurachie : méningite tuberculeuse ou listériose
  • Autres méningites à LCR clair :
  • bactériennes (spirochétoses : syphilis, leptospirose, borréliose ; brucellose)
  • parasitaires : paludisme pernicieux, toxoplasmose
  • fungiques : cryptococcose et candidose neuro-méningée
  • Une lymphocytose méningée peut s’observer au cours d’abcès cérébraux ou d’infections ORL (sinusite, mastoïdite).
  • Une méningite bactérienne incomplètement traitée peut être lymphocytaire.
  • Une méningite carcinomateuse ou leucosique s’accompagne volontiers d’une atteinte des nerfs crâniens, justifiant la recherche de cellules anormales.

Prédominance de polynucléaires ou panachée :

  • Méningite bactérienne décapitgée ou méningite lymphocytaire bénigne à son début

(* : source : MÉNINGITES INFECTIEUSES ET MÉNINGOENCEPHALITES CHEZ L’ADULTE, Référentiel National – Collège des Enseignants de Neurologie – Version du 30/08/02)

Débats, discussions et commentaires : 6 commentaires.

  1. Bonjour, merci pour l’article

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  2. Bonjour,
    Je suis étudiante en techniques d’analyses médicales et j’ai un petit projet de recherche sur le LCR: une analyse d’urgence en laboratoire de microbiologie:
    -la façon de se comporter à la réception
    -les risques chez le personnel de la santé
    -les précautions à prendre lors de la manipulation
    - les pathogènes recherchés
    - la culture bactériologique
    merci beaucoup de m’envoyer la documentation qui vous juger pertinente.
    cordialement kina,

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  3. @kina: Google est votre ami ! bon courage ;-)

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  4. Bonjour,je suis technicien de laboratoire travallant dans une instutition de sante,mais nous avons une confusion sur la determination de leucocyte sur la cellule, le LCR se melange avec le turck ou se met dans la cellule sans melanger avec une solution.

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  5. Bonjour,
    je suis une microbiologiste je veut tout savoir sur la culture microbienne de LCR MERCI beaucoup

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  6. Bonjour, C Gouri microbiologiste au labo NOUR DR MANSOURI ANNABA ALGERIE merci beaucoup pour cet article il m’a vraiment aidé sur le plan pratique

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